Kırma kusuru:

Göze gelen ışığın göz bebeğinden geçerek retinadaki görme merkezimize(maküla) tam düşmesi durumunda net görüş elde ederiz. Kornea kaynaklı yada lens kaynaklı yada gözün ön arka çapı ile alakalı durumlarda ışık(görüntü) görme merkezi olan makülaya değil de retinanın önüne yada arkasına düşmesi sonucu bulanık bir görüntü oluşmasına kırma kusuru denir. Genel olarak dört çeşit kırma kusuru vardır. Miyop, hipermetrop, astigmat ve presbiyopi.

Miyop:

Miyop uzağı net görememe durumudur. Kişi net görmek için gözlerini sürekli kısma isteği duyar. Buda kişide bulanık görmenin yanında göz çevresinde ağrı ve baş ağrısına sebep olur. En sık sebebi kornea kaynaklı. Buda sonradan kazanılan bir bozukluktur genellikle yakınla yoğun ilgilenen bireylerde olur. Özellikle telefon, tablet, bilgisayar gibi teknolojik cihazlar sebep olur. Nadiren de okuma esnasında yanlış pozisyon yani ders çalışırken kitap okurken çok yakından bakmakta miyop oluşmasını ve bu yanlış davranış devam ettiğinde oluşan miyop değerlerin sürekli artmasına sebep olmaktadır. Yakın mesafenin yanında ekran ışığı(kısık olması), ortamdaki ışık miktarı(loş ışık-sarı ışık) da olumsuz etkilemektedir.

Lens(mercek) kaynaklı olabilir özellikle ileri yaşta oluşan katarakt da miyopa sebep olabilmektedir. Katarakt ameliyatı sonrası miyopta düzelmektedir. Bir diğer sebep fort miyop dediğimiz doğuştan gözün ön arka çapının uzun olmasına bağlı oluşan ileri derecede miyopi.

Tedavi: miyopinin düzeltimsi gözlükle yapılabilir. Miyop bir kişi gözlük kullandığı sürece net görüş elde eder. Gözlüğün miyopiyi tedavi edici özelliği yoktur sadece netlik oluşmasını sağlar. Bir diğer düzeltme yöntemi Kontakt lens. Kontakt lens kullanımı da gözlük gibi sadece geçici netlik sağlamak için kullanılır. Lenslerin de gözlük gibi kalıcı tedavi edici özelliği yoktur. Gözlük kullanmak istemeyen kişilerde yada iki göz arasında derece farkının fazla olması(2 dioptri üzeri) Kontakt lens kullanılabilir. Kontakt lens kullanımında dikkat edilmesi gereken hususların başında hijyen gelmektedir. Lense dokunmadan önce ellerimizi 30 sn sabunlu suyla yıkamalıyız. Lensleri çıkarttıktan sonra mutlaka solüsyonunda bekletmeliyiz, lensle havuza girilmemeli ve son olarak gözde kızarıklık-bulanıklık-şiddetli batma gibi şikayetler 12-24 saat devam ediyorsa vakit kaybetmeden göz doktoruna başvurulmalı. Basit ihmallerle sonu felaket olan geri dönülemez yollara girebiliriz.

Miyopinin tedavisinde bir diğer yöntem ise refraktif cerrahi dediğimiz lazerle göz çizdirme olarak da bilinen yöntemdir. Lazerde yaş, kornea kalınlığı ve göz bozukluğunun derecesi uygunsa %100 e yakın başarı ile tedavi edilebilmektedir. Kırk yaş üstü miyopi ve ileri derecede yüksek miyopi(-8.00 ve üzeri) de akıllı mercek göze uygulanarak kalıcı düzeltme sağlanabilir.

Hipermetrop:

Hipermetrop gözün ön arka çapının küçük olmasına bağlı olarak görüntünün görme merkezinin arkasına düşmesi sonucu bulanıklık oluşması durumudur. Bu bulanıklık yakın mesafede daha çok hissedilmektedir. Fakat uzakta bulanık görülmektedir. Tüm bebekler yeni doğan döneminde hipermetrop olabiliyor 3 yaşında kadar bu bozukluklar düzeliyor. 3 yaşına kadar düzelmemiş bir hipermetrop gözü tedavi etmek gerekir yani gözlük kullanmalıdır. Gözlük verilmeyen çocuklarda göz tembelliği gelişebilmektedir. Onun için tüm çocukların 3 taşında mutlaka refraksiyon kusurları açısından muayene edilmesi gerekmektedir. Son on yıldır (2010 dan sonra) sağlık bakanlığı tüm kurumlarda bebeklerde göz muayenesini zorunlu kılmıştır. Bu konuda çocuk doktorları ve aile hekimlerimizin de 0-3 yaş göz muayenesi için gösterdikleri gayreti de göz ardı edemeyiz. Çocuklarda yüksek hipermetrop bozukluğu genellikle şaşılıkla birlikte olabilmektedir. Doğru gözlük verildiğinde hem göz bozukluğundan kaynaklı bulanıklık düzelir hem de şaşılık( göz kayması) da gözlükle düzelebilmektedir. Dolayısıyla cerrahi müdahaleye gerek kalmamaktadır. Şaşılığı Olan çocuklarda detaylı göz muayenesi yapılmalı ve varsa feraksiyon kusuru bu mutlaka düzeltilmelidir. Daha sonra yeniden şaşılık değerlendirilip ameliyat olup olmayacağına karar verilir. Genel olarak hipermetopinin tedavisi de Miyop gibi ilk başta gözlükledir. İkinci seçenek Kontakt lens sonrasında uygun hastalara lazer(çizdirme) yada yine uygun hastalara akıllı mercek uygulanabilir.

Astigmatizm:

Kişinin hem uzağı hem de yakını bulanık ve dağınık görme durumudur. %90 korne yüzeyinin düzensizliğinden kaynaklanmaktadır. Nadiren de lens yada gözün doğumsal olarak eliptik bir yapıya(optik diskin tilt olma durumu) sahip olmasından kaynaklı olabilir. Doğumsal astigmatlar genellikle göz tembelliğiyle birlikte olur.

Astigmatizmi kornea topografi(harita) sine göre iki gruba ayırabiliriz. Kurala uygun( düzenli) astigmatizm; genellikle ilerleyici değil ve lens yada gözlükle tam netlik oluşur. Kurala aykırı(düzensiz) astigmatizmde ise yumuşak Kontakt lens yada gözlükle tam netlik oluşmamaktadır. İlerleyici olmaktadır. En iyi örnek keratokonus dediğimiz kornea hastalığıdır. Keratokonus; ilerleyici bir hastalıktır genellikle allerjik konjonktivitle birlikte birlikte olur. Bu kişiler gözdeki kaşıntı ve sulanma şikayetine gözleri sert ovuşturarak rahatladıklarını ve şikayetlerinin geçtiğini ifade etmektedirler. Halbuki gözleri sert ovuşturmak ciddi kornea incelmesi ve yüksek astigmatlara sebep olmaktadır. İleri vakalarda göz hiçbir şekilde net görememektedir( gözlük, yumuşak Kontakt lens, sert lens) böyle durumlarda kornea nakli düşünülmektedir. Keratokonus hastalarında kornea naklinin başarı şansı çok yüksektir. Tedavide ; Astigmatizmin tedavisi de diğer bozukluklar gibi öncelikle gözlük ve lens verilebilir. Kontakt lense bazı hastalar uygun olmayabilir çünkü astigmatizmin allerjik konjonktivitle birlikteliği sıktır. Lens de alerjiyi arttırma durumu olabilir. Dolayısıyla allerjik hastalara lens kullanımını pek önermiyoruz.

Diğer bir yöntem ise lazerdir. Gümümüzde -4:00 dereceye kadar astigmatizm bozuklukları lazerle düzeltilebilmektedir. Lazer öncesi detaylı kornea topografisi yapıldıktan sonra özellikle hastada keratokonus hastalığının olup olmaması araştırılır ve lazere öyle karar verilmelidir. Astigmatizm bozukluğu yüksek başarı( %90) oranı ile tedavi etmekteyiz.